- Primera visita y evaluación de las necesidades:
Antes de trabajar en un sitio es importante conocerlo. La primera visita al centro de destino es crucial para identificar sus necesidades reales y establecer un plan específico para cada una de ellas. Es importante también identificar posibles diferencias culturales, de idioma o religión y promover planes estratégicos para trabajar con ello y facilitar la adherencia al proyecto.
Así mismo, involucrar trabajadores locales ayudará a fomentar la aceptación del proyecto en terreno y proporcionar así una mayor sostenibilidad.
- Adquisición de recursos materiales:
Disponer de un ecógrafo es fundamental para poder llevar a cabo el proyecto.
Si el centro de destino dispone de ecógrafo propio de una calidad aceptable, se utilizará el mismo para la formación en ecografía clínica.
En caso de no disponer de ecógrafo o de que la calidad del que se disponga sea subóptima, se buscará financiación por nuestra parte y la parte interesada para la obtención del mismo.
La financiación del equipo ecográfico dependerá de los recursos de que se dispongan en cada momento, pudiéndose tener en cuenta recursos económicos del propio centro sanitario (si los hubiera), donaciones de terceros, participación de fondos de organizaciones no gubernamentales o fundaciones de voluntariado, contribución por parte de las empresas fabricantes en forma de donación de equipos o reducciones en su compra, becas o subvenciones de entidades relacionadas con la salud y la cooperación, etc
La financiación se llevará a cabo de forma individualizada con cada centro sanitario en función de los factores anteriormente descritos, intentando garantizar una mínima relación calidad/precio por los equipos.
Así mismo se intentará acceder a una red de comunicación virtual sencilla que asegure la comunicación continuada de forma bidireccional.
- Formación:
La formación en ecografía clínica es la base para lograr el objetivo final del proyecto, por ello, es imprescindible definir un plan formativo y una evaluación del mismo antes y después de la implantación educativa. Así mismo, dar continuidad formativa ayuda a conservar la calidad y el mantenimiento del proyecto.
El objetivo es una formación en cadena con un plan formativo que incluye dos fases: una fase inicial teórica y una segunda fase práctica.
- Formación teórica on-line:
Es la primera fase de la línea formativa.
El equipo de facultativos del GTEco dispone de material didáctico propio sobre ecografía clínica para realizar cursos formativos on-line, al cual podrán acceder los alumnos antes de la formación práctica. Se trata de material de lectura y audiovisual de calidad al que se podrá acceder virtualmente desde la página web del GTEco. Los documentos escritos estarán disponibles en español, inglés y francés según las necesidades del centro interesado. El material formativo se facilitará al alumnado para su consulta durante la formación práctica y en ocasiones futuras.
- Formación práctica in-situ:
Tras la formación teórica, se plantea dos posibles formas de formación práctica:
- En el centro de destino (dependiente de un médico del GTEco):
Un miembro del GTEco se desplazará al centro interesado durante un periodo de tiempo (un mínimo de quince días, hasta un mes, dependiendo de la disponibilidad) para realizar la formación práctica de la ecografía sobre pacientes y asegurar la correcta interpretación para una adecuada orientación clínica.
- En España, a través de colaboraciones (dependiente de un médico local):
Se ofrece la posibilidad de colaborar con algunos de los másteres oficiales en ecografía clínica (Máster en Ecografía Clínica de la Universidad Autónoma de Madrid https://www.uam.es/CentroFormacionContinua/MT_Ecografia_clinica_Estudio/1446815843581.htm?language=es_ES&nDept=3&pid=1446755564845&pidDept=1446755608769, o Máster en Ecografía Clínica de la Universidad Internacional de Andalucía https://www.unia.es/conoce-la-unia/sede-de-la-rabida/oferta-formativa-campus-de-la-rabida/item/master-propio-en-ecografia-clinica ), siempre que haya plazas destinadas para ello. De esta forma el alumno podrá realizar una formación teórica más exhaustiva online y participar de las prácticas en alguno de los hospitales adscritos a los másteres, con formación directa de profesorado variado y de calidad.
En cualquiera de los dos formatos, la formación práctica va dirigida a formar a un número reducido de personas (idealmente 4-5 alumnos por profesor y por equipo de ultrasonidos), cada uno de los cuales formará en un segundo tiempo a otros facultativos de su mismo centro con idea de crear una cadena de formación y desarrollar la capacidad de autogestión local.
Figura 2: Metodología del proyecto Ecooperación.
- Temática
La formación teórico práctica en ecografía clínica incluirá la valoración del paciente sano y del paciente enfermo con diferentes patologías. Entre las competencias a desarrollar durante la formación se incluye:
- Protocolo FAST y e-FAST: aplicable al paciente politraumatizado para el diagnóstico rápido de hemoperitoneo por fractura de vísceras y vasos internos, derrame pericárdico y derrame pleural.
- Ecografía abdominal: exploración hepática y de vía biliar, esplénica, renal y el sistema urinario, principales vasos intraabdominales, y la presencia y características de líquido peritoneal, si lo hubiera.
- Ecografía pulmonar: despistaje y diagnóstico del neumotórax, exploración pleural y del derrame pleural.
- Ecografía cardiovascular: ecocardioscopia básica y valoración de principales arterias. Valoración de las venas de mayor calibre y la presencia de trombosis venosa profunda.
- Ecografía de piel, partes blandas y traumatológica: evaluación de lesiones articulares y musculares. Orientación en el diagnóstico de lesiones epidérmicas. Exploración tiroidea.
- Ecografía intervencionista: soporte visual en la realización de punciones de líquidos corporales (toracocentesis, paracentesis, artrocentesis…), canalización de acceso venoso central, colocación de drenajes, etc.
En casos de necesidad en el centro de destino y de posibilidad por parte del equipo formador, se incluirá formación básica en ecografía ginecológica y obstétrica: exploración básica uterina, ovárica y sus anejos, así como diagnóstico y monitorización general durante el embarazo. En caso de importante carga asistencial en esta área, se podrá valorar incorporar al equipo formador un especialista en Ginecología y Obstetricia.
- Cronograma formativo
La formación teórica dependerá del alumnado, con el compromiso de estudiarla correctamente y completarla antes de la formación práctica, así se podrá optimizar la segunda parte formativa: mejor ejecución y un mayor aprovechamiento.
La formación práctica se concretará en cada destino con el equipo sanitario en función de la disponibilidad y actividad del mismo. Como ejemplo se marca una actividad de lunes a viernes en horario de 8:00 a 15:00 h, durante un periodo mínimo de 15 días. En ocasiones puntuales donde ambas partes estén interesadas y dispongan de tiempo, se podrá alargar la formación hasta un total de 30 días.
Un ejemplo de cronograma propuesto para una formación de dos semanas es el siguiente:
- Los dos primeros días: tras una presentación y entrega de documentación, el alumnado recibirá un repaso teórico y una introducción a las prácticas tutorizada, para familiarizarse con los principales planos ecográficos, la utilización de las principales sondas y el ecógrafo, y adaptarse a la orientación viso-espacial que requiere la técnica.
- La primera semana se completará la formación de la ecografía abdominal y venosa profunda, con especial atención en el protocolo FAST para la valoración del paciente politraumatizado.
- La segunda semana se completará la formación en ecocardioscopia y la valoración del estado hemodinámico, así como una introducción en la ecografía como guía de procedimientos (paracentesis, toracocentesis…). A final de la formación el alumno realizará la ecografía de forma autónoma, con supervisión del profesor, interpretando los hallazgos ecográficos de una forma integral con el contexto del paciente y la sospecha clínica.
| SEMANA | LUNES | MARTES | MIÉRCOLES | JUEVES | VIERNES |
| SEMANA 1 | Entrega documentación + valoración inicial | Introducción a los fundamentos de la ecografía clínica | Abdomen: Vía biliar e hígado. Vía urinaria | Valoración de la Aorta Abdominal Trombosis venosa profunda | Paciente con politraumatismo, protocolo FAST |
| SEMANA 2 | Ecocardioscopia | Valoración estado hemodinámico | Guia de procedimientos | Refuerzo competencias | Presentación de casos + evaluación final |
| SEMANA 3 y 4 | En caso de disponer de más tiempo, reforzar competencias y valorar ampliar la formación en ecografía: musculoesquelética, intestino, ocular, patología ginecológica… | ||||
En caso de disponer de un mes para poder realizar las prácticas en terreno se plantean varias opciones:
- Adaptar el cronograma anterior al tiempo disponible, de tal forma que se afiancen más y mejor los conocimientos en ecografía clínica y se consiga mayor autonomía por parte del alumno.
- Repetir la secuencia formativa con un segundo grupo de alumnos durante otros 15 días.
- Aumentar la teoría a otros ámbitos menos frecuentes pero que pueden resultar igualmente interesantes en algunos casos: ecografía ginecológica, evaluación de la congestión y hemodinámica, ecografía de la vía aérea, ecocardiografía clínica avanzada, etc
- Mentoría paritaria:
La formación práctica directa irá dirigida a formar a un número reducido de personas (idealmente de 1 a 4 personas aproximadamente por cada ecógrafo y cada formador). Cada uno de los nuevos facultativos formados en ecografía clínica, tras el periodo de formación correspondiente y una vez integrada la ecografía clínica a su práctica diaria, desarrollará en un segundo tiempo prácticas formativas dirigidas a otros facultativos asociados a su mismo centro con idea de crear una cadena de formación, desarrollar la capacidad de autogestión local y promover resultados clínicos. Estos nuevos alumnos podrán acceder a la formación online de la misma forma que los primeros alumnos. A esta secuencia de formación se la denomina “mentoría paritaria”.
- Comunicación continuada:
La sostenibilidad y el desarrollo posterior del subproyecto, así como el mantenimiento de estándares de calidad, puede facilitarse a través del contacto continuado con el coordinador de cada centro, a través de un apoyo telemático. El objetivo es asegurar a los facultativos recién formados un contacto directo con nuestro equipo de expertos en ecografía clínica, para compartir impresiones, dudas, ideas, consejos, imágenes y vídeos de los casos. La plataforma debe asegurar la confidencialidad de los datos compartidos, preservando el anonimato y la autonomía de los pacientes. Además, con las nuevas tecnologías se podrá intentar compartir toda esta información incluso en tiempo real por videoconferencia si los dispositivos de ambos centros lo permiten.
Además, uno de los objetivos del proyecto es realizar una red de contactos entre profesionales de distintos centros y un sistema de e-consulta que facilite la integración de la ecografía clínica y el trabajo en equipo a nivel internacional. Para ello se está trabajando en la realización de aplicaciones móviles con las que se pueda realizar la formación teórica, con acceso al contenido docente en cualquier momento, y a través de la cual se pueda mantener una comunicación en red: consultar casos, compartir impresiones o dudas, etc.
- Formación de formadores
El personal docente dispone de una amplia experiencia en ecografía clínica a pie de cama. Sin embargo, debido a la diversidad de patología en los distintos países en los que se trabaja, y para optimizar así las prácticas en terreno, se facilitará formación específica sobre la patología más prevalente de cada zona destino y sus principales hallazgos ecográficos, así como en la ecografía que se necesite realizar en cada centro de destino.
- Cursos avanzados de ecografía clínica (SEMI)
- Máster Ecografía UAM, UNIA
- Curso de Cooperación al desarrollo en Salud (SEMI)
- Soporte financiero
Se trata de un proyecto no financiado, sin compensación ni honorarios por organización ni participación, de la parte formadora ni de la parte formada, por lo que es prioritario la búsqueda de medidas que incorporen ayuda económica directa o en forma de asistencia logística o material.